Douleur au Pouce au Volley : Découvrez les Causes Cachées et les Meilleurs Traitements

La douleur au pouce est une blessure relativement fréquente, particulièrement dans les sports comme le volley-ball, mais aussi suite à des chutes ou d'autres traumatismes. Cet article se penche sur les causes, les symptômes et les traitements des douleurs au pouce, en particulier les entorses.

Comprendre les Entorses du Pouce

Une entorse du pouce se produit lorsque les ligaments, ces tissus fibreux qui relient les os d'une articulation, sont étirés ou déchirés. L'intégrité de ces ligaments est essentielle pour la stabilité et le bon fonctionnement de l'articulation. Au niveau du pouce, l'articulation métacarpo-phalangienne (MCP) est particulièrement vulnérable.

Types d'Entorses et Ligaments Impliqués

L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est stabilisée par les ligaments latéraux radial et ulnaire. Ces ligaments sont composés d'un ligament principal (métacarpo-phalangien) et d'un ligament accessoire (métacarpo-glénoïdien). Le ligament principal est tendu en flexion et détendu en extension, assurant la stabilité latérale en flexion. Le ligament accessoire, plus antérieur, est tendu en extension et détendu en flexion.

Les entorses du ligament latéral ulnaire (LLU) sont les plus courantes. Elles surviennent souvent à la suite d'un traumatisme qui écarte violemment le pouce, comme une chute sur la main, en particulier lors du ski. Dans ce cas, une chute sur la neige, avec ou sans bâton, peut provoquer cette entorse.

Causes des Entorses du Pouce

Plusieurs facteurs peuvent causer une entorse du pouce :

Traumatismes directs : Chutes, impacts violents sur le doigt, ou mouvements brusques et forcés.
Activités sportives : Sports de ballon (volley-ball, basketball), ski, escalade.
Luxations : Les luxations dorsales de l'articulation métacarpo-phalangienne peuvent également causer des douleurs et des instabilités.

Bien que les entorses soient fréquentes chez les sportifs, notamment dans les sports de ballon, elles peuvent également survenir lors de simples chutes avec réception sur la main. Les entorses de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce sont des lésions fréquentes, et contrairement aux idées reçues, seulement 50 % sont liées à la pratique sportive. Parmi celles-ci, 75 % sont liées à la pratique du ski et 19 % à la pratique de sports de ballon.

Symptômes et Diagnostic

Symptômes Communs

Les symptômes d'une entorse du pouce peuvent varier en fonction de la gravité de la blessure. Les symptômes courants incluent :

Douleur: Localisée au niveau de l’articulation touchée, aggravée par le mouvement ou la pression.
Gonflement: L'articulation peut devenir enflée rapidement après la blessure.
Ecchymoses (bleus): Des marques bleues ou violacées peuvent apparaître autour de l'articulation dans les jours qui suivent la blessure.
Raideur et perte de mobilité: Il devient difficile, voire impossible, de plier ou d'étendre complètement le doigt.
Sensation d'instabilité: En cas de lésion complète d’un ligament, la sensation que le doigt est lâche ou est instable peut être ressentie.
Difficulté à utiliser le pouce: Le patient peut avoir du mal à effectuer des tâches quotidiennes impliquant le pouce.

Dans les cas graves, une entorse sévère peut entraîner une déformation visible.

Examens Diagnostiques

Pour diagnostiquer une entorse du pouce, les examens suivants peuvent être nécessaires :

Examen clinique : Le médecin évalue la mobilité, la stabilité et la sensibilité de l'articulation. La stabilité doit être testée en extension pour tester les ligaments latéraux accessoires, et à 30 degrés de flexion pour tester les ligaments principaux. Une importante laxité par rapport au côté controlatéral signe une entorse grave. Les ligaments latéraux radiaux et ulnaires doivent être testés.
Radiographie : Une radiographie de face et de profil est souvent réalisée pour exclure une fracture. Elle peut révéler un arrachement osseux minime à la base du pouce, signant l'entorse.

Traitements

Le traitement d'une entorse du pouce dépend de la gravité de la blessure. Il peut être orthopédique ou chirurgical.

Traitement Orthopédique

Le traitement orthopédique est privilégié pour les entorses sans rupture ligamentaire ou avec rupture partielle. Il consiste généralement en :

Immobilisation : L'articulation est immobilisée à l'aide d'une orthèse, d'une résine ou d'un plâtre non amovible. L'immobilisation bloque l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, tout en laissant le poignet libre. Elle est généralement conservée pendant trois à six semaines. Le traitement orthopédique consiste en une immobilisation stricte de l’articulation métacarpo-phalangienne, évitant toute sollicitation latérale, durant 4 à 6 semaines. Elle peut être réalisée en plâtre, résine ou orthèse thermomoulée.
Rééducation : Après l'ablation de l'immobilisation, le patient récupère progressivement la mobilité du pouce grâce à des exercices de rééducation. Il est important de rester prudent pendant deux mois. Des exercices de rééducation spécifiques sont recommandés pour restaurer la mobilité, la force et la fonctionnalité du pouce.

Traitement Chirurgical

Les entorses graves (rupture complète du LLI) nécessitent une intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical consiste à rétablir la stabilité de l’articulation. Dans les atteintes ulnaires, la lésion est le plus souvent distale ; elle est proximale pour les atteintes radiales. Lorsqu’il s’agit d’une fracture, si la taille du fragment le permet, une ostéosynthèse est réalisée. En cas d’avulsion, le ligament est également réinséré. La réinsertion se fait par suture au périoste. Une ancre peut être utile.

Après l’opération, une période d’immobilisation de 4 à 6 semaines est généralement nécessaire, suivie d’un programme de rééducation plus intensif. Ce programme vise à récupérer non seulement la mobilité et la fonction du pouce mais aussi à prévenir les complications à long terme comme l’arthrose ou l’instabilité articulaire.

Complications Possibles

Bien que rares, des complications peuvent survenir après le traitement d'une entorse du pouce, notamment :

Raideur du pouce
Algodystrophie
Arthrose : Une entorse non traitée peut entraîner des douleurs et une instabilité chronique, évoluant vers l'arthrose de l'articulation métacarpo-phalangienne.

Entorse de l'Articulation Inter-Phalangienne Proximale (IPP)

L'entorse de l'articulation inter-phalangienne proximale (IPP) survient lorsque les ligaments qui maintiennent ensemble les os de cette articulation, située entre la première et la deuxième phalange des doigts, sont étirés (entorse bénigne) ou déchirés (entorse grave). Ce type de blessure se produit souvent à la suite d'un traumatisme direct, comme une chute ou un impact violent sur le doigt, ou à cause d'un mouvement brusque et forcé, comme lors de la pratique d'activités sportives (basketball, volley-ball, escalade, etc.).

Symptômes de l'Entorse de l'IPP

Les symptômes d'une entorse de l'IPP peuvent inclure :

Douleur intense : Localisée au niveau de l’articulation touchée, aggravée par le mouvement ou la pression.
Gonflement : L'articulation peut devenir enflée rapidement après la blessure.
Ecchymoses (bleus) : Des marques bleues ou violacées peuvent apparaître autour de l'articulation dans les jours qui suivent la blessure.
Raideur et perte de mobilité : Il devient difficile, voire impossible, de plier ou d'étendre complètement le doigt.
Déformation apparente : Dans les cas graves, une entorse sévère peut entraîner une déformation visible.
Sensation d'instabilité : En cas de lésion complète d’un ligament, la sensation que le doigt est lâche ou est instable peut être ressentie.

Examens Diagnostiques pour l'Entorse de l'IPP

Pour diagnostiquer une entorse de l'IPP, les examens suivants peuvent être nécessaires :

Examen clinique : le médecin ou le chirurgien orthopédiste évalue la mobilité, la stabilité et la sensibilité de l'articulation.

Luxations du Pouce

Les luxations du pouce sont moins fréquentes que les entorses, mais peuvent également causer des douleurs importantes. Les luxations dorsales sont les plus fréquentes. Dans les luxations simples complètes, le pouce est douloureux et présente un aspect en Z, avec l’articulation métacarpophalangienne en hyperextension et l’articulation interphalangienne en flexion. La désinsertion de la plaque palmaire est proximale. Elle suit la première phalange, accompagnée des sésamoïdes. Le risque est l’incarcération de la plaque palmaire des sésamoïdes entre la tête du premier métacarpien et la base de la première phalange, les muscles thénariens passant de part et d’autre de la tête du premier métacarpien. La réduction est obtenue par la manoeuvre de Farabeuf pour prévenir l’incarcération des sésamoïdes : elle consiste à accentuer la déformation en hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne, en exerçant une pression sur la base de la première phalange à sa face dorsale, de manière à pousser la plaque palmaire et les sésamoïdes en palmaire et à ramener la première phalange en flexion. Après réduction, la stabilité est testée en frontal, de même que les ligaments latéraux. En cas de luxation irréductible, la plaque palmaire est incarcérée entre la tête du premier métacarpien et la base de la première phalange.

Les luxations palmaires sont rares.

Luxations Carpométacarpiennes

Cette luxation est rare, même si elle est la plus fréquente des luxations carpométacarpiennes. L’articulation trapézo-métacarpienne est une articulation en “selle” biconcave : le trapèze est convexe en vue antério-postérieure et concave sur une vue latérale. Cliniquement, le patient présente un pouce raccourci et douloureux, avec une déformation en “dos de fourchette” de la base de la colonne du pouce, et une fermeture de la première commissure. La traction sur la colonne du pouce permet de percevoir une sensation de piston, ou crépitation. La radiographie met en évidence la luxation. Le traitement est chirurgical mais la technique utilisée est encore controversée. Certains auteurs préconisent une réduction par manoeuvre externe réalisée par traction et pression dans l’axe du pouce, et une stabilisation par broches en percutané. Certains auteurs rapportent néanmoins par cette technique une instabilité avec apparition précoce d’arthrose dans les suites.

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